melancholy

おひさしぶりです。

これ見てる人いるんでしょうか？

まあいいです。

今、仕事がすごく充実してます。

仕事は、

１．精神科外来

２．緩和ケア

３．乳がんケア

４．自衛隊(主に自殺防止）

を主にやってます。

精神科外来ではこの間、危うく包丁で患者さんに刺されそうになりました。他にもけっこうシビアな体験を色々してます。

緩和ケアは毎週必ず、患者さんが亡くなっていきます。

乳がんは、私にできることがなにか曖昧な立ち位置で悩む日々です。乳腺外科の他病院の先生からアドバイスもらって感激して泣きそうでした。

自衛隊も月に数人うちのエリアだけで自殺があります。一人死ぬと周辺の精神状態が不安定になり、自殺の連鎖という悪循環を生んでます。何とか防止を目指してがんばってます。

ほんと日々が忙しくて。仕事に集中するためにもネットはミクシくらい。日記はミクシに書いて、21時くらいには寝てます。そうしないと体が持たない。

レメロン(リフレックス）人体実験記録

先日、職場で製薬会社からサンプルのレメロンの錠剤を2錠もらった。それを飲んでみました。

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実験計画：

アモキサン50mgをレメロン15mgに置き換える。
ソラナックス0.4mgはそのままいつも通り朝、昼1錠ずつのむ。

2009年9月26日8時30分頃と13時ころにレメロンとソラナックスとを組み合わせて飲む。

副作用を体感するため、あえて朝、昼で飲む。

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レメロン1錠目(15mg)

午前の状態：

睡眠8時間。眠剤でそれなりによく寝てる。
体調、いつもとほぼ一緒。目立った抑うつ感はないが胃部不快感がある。いつも通り。 

9月26日8時40分1錠目食後に飲んでみる。（レメロン15mg＋ソラナックス0.4mg)

不調時の朝は食後に吐き気が来る。
今日もそんな感じで、胃部不快感を感じながら飲んでみる。
しかし、レメロン15mg＋ソラナックス0.4mgを飲んだ直後から吐き気のことよりも変な多幸感が背筋をうわーっと押し寄せる。気持ちよくない。なんか落ち着かず、ぞわぞわして変な気分。

10分後収まる。吐き気もない。眠気もない。

抗うつ剤はありとあらゆるもの試し飲みしたが、この飲み始めの背筋の気持ち悪いぞわぞわする多幸感は初めて。まあ、10分で収まったからよしとする。

これから評判通り眠くなるのだろうか。
サンシャイン牧場の世話をして過ごすことにする。

9時02分またーりしてくる。吐き気がきれいになくなってる。この吐き気（精神的吐き気）への効果はアモキサンやデパス以上。またーりの効き目の鋭さもパキなど以上。ただ、ぼーっとしてくる。眠くはないが、ぼーっとしてきて、判断力が鈍ってきた感じ。意欲がでるというのではなく、またーりとする。

9時18分慣れてきたせいか、ぼーっとはしているが、それなりに作業はできる。当初感じた多幸感などは全くない。ややぼーっとした感じ以外は目立った副作用なし。

9時27分眠くなってきた。横になりたくなる。
眠い眠い眠い。耐えきれず横になる。

（このころ、上体起こしていられない。パソコンで文字も書けなかった。牧場の世話どころではない。力が抜けて何もできない。ひたすら眠い。）

9時48分ものすごく眠い。 (と書き込んだのを最後に寝てしまう)

11時39分意識復活。寝てた。＿|￣|○夢まで見てた。

やっと薬が抜けてきた感じ。

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1錠目のまとめ

1錠目について、追記したとおり、
初期のぞわぞわとした多幸感、そしてまたーりとしたのち、強烈な眠気でした。効果としては吐き気に効きました。抑うつ感は不明。意欲に効くというよりとにかくまたーりとする。
またーりとしてぼーっとして上体起こしていられなくなり、文字も書けなくて、寝てしまった。8時40分頃のみ、9時半ころから強烈な眠気、寝てしまい、11時40分頃目覚める。効果3時間。

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レメロン2錠目(7.5mg)

1錠目の眠気が飛んでなかったので、13時半まで実験延期に。
昼からは半錠でトライすることにした。

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午後の状態：

午前のものがまだ効いているのか、吐き気なし。(普段は服用前吐き気があることが多い)抑うつ感特になし。

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13時29分レメロン2錠目(半錠、7.5mg）＋ソラナックス0.4mg飲む。

13時52分おなかがすくというか、食べた直後なのに、胃がキューとなる。なんか胃に違和感。
そして、デパス0.5mgを初めて飲んだときのようなふわふわするような感じがする。
眠くもないし、ぼーっともしない。抗うつ作用は不明。この効き方はアモキサンやパキシルと全く違う。どっちかというと強い抗不安薬を飲んでいるような感覚に近い。

14時01分かなりふわふわ。またーり(楽な気分の鎮静)というよりふわふわ(浮遊感）。

14時15分頃よりふわふわがおさまる。うっすら眠いが、そんなことよりおなかが本当にすく。耐えきれず、家の前のジャスコへいってプリンを買う。

14時31分、プリン食べる。(普段追加で何か食べることなどまずありえない)

おなかが満たされたのか、時間がいい頃合いになってきたのか、眠くなってくる。

またーりというわけでもなく、ただけだるく眠い感じ。効能が分からない。眠いだけ。

ただひたすら眠い。起きているのがつらい。

14時45分頃より、横になる。何とかかろうじて起きているが目を閉じ横になっている。起きて仕事などできる状態ではない。

15時頃から16時半頃まで完全に寝てしまう。

そのあとなんとなく起きてはいるものの、ひたすら眠く、横になりうとうと。傾眠。

17時59分意識復活。

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2錠目のまとめ

初期状態で吐き気がなかったせいか、飲むと逆に胃の違和感があり、食べた直後なのに空腹感。その後、ふわふわとした浮遊感が少しだけあり、飲んで1時間後からあとは効果は認識できず、ひたすら眠い。15mgほどの強烈な眠気ではないが、仕事ができる状態ではない。飲んで4時間半後に薬が抜ける。

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結論

１．(少なくとの服用初期は)レメロンは7.5mgでも15mgでも、眠くて、服用しながらの仕事は困難。たしかに半錠にしたら眠気は和らぐが仕事はできる状態ではない。(少なくとの服用初期は)仕事しながら服用する場合は眠前がいいと思う。（継続して服用した場合は眠気が減るとの報告もある）

２．鎮静作用が強く、抗うつ作用については分からなかった。ただ、飲んでる期間に、もともと飲んでいてストップしていたアモキサン50mgが欲しくなるようなことはなかった。

３．抗不安薬的要素の強い、抗うつ薬？という印象を受けた。またーりとした感じ、ぼーっとした感じ、ふわふわとした浮遊感など、強めの抗不安薬を飲んでいるようであった。

４．吐き気をおさえたり、空腹感を促進したりするような胃への作用があるかもしれない。

５．眠くなるのは服用後1時間から1時間半後から。薬が抜けるのは服用後4時間前後。

６．7.5mgでは眠気はちょっと和らぐが効能は感じにくい。ただ眠剤を飲んでいるかのようであった。15mgでは効能（またーり）は強く感じるが全く起きていられないほどの眠気である。どっちにしても仕事ができないほどの眠気があるのなら、15mgで効能を感じた方がいいような気がするが、15mgでは効き方が強すぎる印象。ほかの抗不安薬（ソラナックス0.4mgやデパス0.5mg）と比べても効き方がかなり強い。

生きてますよ。

腰痛は急性期は超えたんですが、慢性期って感じですね。

地味にいたいです。

そして、今から思えばそれも含めて、いったん収束していた鬱がぶりかえしました。再発？

今思えば、7月初めから吐き気がひどくなり、吐き気止めをジジイにもらい、7月下旬に腰痛、そのあと8月から全身倦怠感。

という流れを見ていけば、身体症状→全身倦怠感→精神症状→廃人

という道を歩んでいたのだと思います。

全身倦怠感に至ったところで、やばいと思い、抗うつ剤アモキサンを50mg増やしました。

その後なんとかできてます。

仕事は休んでません。仕事には影響は出さないようにしてました。

ストレスも思いつくものはありませんでした。

たぶん忙しすぎたんだと思います。

あと緩和ケアでどんどん患者さんが亡くなっていく状況がきつかった。

それくらいかな。

まあ、アモキサン50mg増やしましてしばらく様子みます。

水曜午後から突然の腰痛。激痛。歩けないほどに。

救急外来に行き、痛み止めもらったけど、改善せず。

木曜に整形受診。腰の骨に２本注射。

翌日痛みピーク時の６割程度に。

しかしその後、それ以上痛みは減らず。６割キープ。

レントゲンではわからず、MRIとるのに２週間待ち。

と思ったら、放射線科の飲み仲間が「いまMRI空いてるよ！！」って教えてくれて、すぐに撮れた。ラッキー。

今週木曜に受診。画像診断してもらう。

ヘルニアなら手術かも。

手術怖いけど、今の痛みも悲惨なので、もはや手術コワイとかいってられない。

ただコワイのは医療費。給料天引きですよ。ハア。

助けてドラえもん。

今日、緩和ケアのラウンドに参加した。

こころのケアのニーズはあることがわかった。

が、コスト（保険点数）をどうするか、という課題。

こころのケアをしようにもコストが取れない。

だからといって病院としてタダでやるわけにもいかない。

かといって自由診療扱いにもできない。

臨床心理士ではコストが取れないのよね。

ドクターだったら心身医学療法（入院）でとれる。

臨床心理士って病院に進出してるんだけど、まだまだ受け入れ体制が整ってないことを痛感した。

国家資格化のはなしも頓挫してるし。

たぶん国家資格にならないと、コストも取れないと思う。

きのう、職場を一個辞めました。（労災じゃないですよ）

心底すっきりしました。

最近は、

認知症患者さんの早期発見、早期介入を４月からやってて、今月になって、進行してた認知症がかなり改善した患者さんがいたりして、ドクターとびっくりしてます。

あと、癌患者さんの心のケアにも着手しました。癌患者さんの心のケアというと、癌といかにむきあうか、とか、死の受容とか、そういうことをイメージされるかもしれませんが、実際は全く違います。みんな癌じゃない人と同じような日々の悩みを抱えてます。夫婦関係とか、近所づきあいとか。そんな癌とは一見無関係な話をしながら「関係」をつくり、気にかけてくれる人がいる、という存在そのものを示すことで、結果的に癌の緩和につながればいいかなあと思ってます。

あと小児科との連携でストレスによる疾患で薬物が効かないケースのプレイセラピーをやりたいなあと思ってます。

まあ、そんなこんなの日々です。とても充実してて楽しいです。

ほんとご無沙汰してます。

見てる人いるかな？

労災HPに４月から移りました。

前の職場と違ってやりがいもあり、楽しいです。

ただ肉体的にきついです。

月から金まで労災

金はそのあと自衛隊

土は前の職場の単科精神病院

日はバイズ。

これにくわえ、５月から

火曜の午後がもう一個非常勤で埋まります。

休みは月に２日程度。

やっぱしんどいです。

まだからだが慣れてないせいもあるけど。

そんなこんなで、ブログかくどころじゃないのですよ。

家帰ったら、１９時頃には寝てます。

まあでもさっきも書いたとおり、仕事は楽しくやりがいもあり、充実してます。

うん。

独立行政法人の某労災病院から内定もらいました。やった！！

超近代的大病院です。

うれしかったので、シダコケにお昼電話しちゃった。

シダコケ、患者さんに麻酔かけてる最中だったけど、電話出てくれた♡

久しぶりに声が聞けただけでしあわせ。

シダコケも３月末で異動だって。異動先は未定。

PHSもメルアドも全部変わっちゃうんだって。行方不明事件じゃん。

変わったら教えてよ！！っていっといた。

臨床心理士試験結果、合格してました。

ぱちぱち。

いやーここまでの道のり大変でしたよ。

２００５年頃、研究者の道から臨床家の道に転向することを決め、

京大から広大に大学院入り直し、広島の山奥で苦しい生活を送り、

なんとか就職して、そこでもいろんな目に遭い、

そして試験合格です。

これから良い未来が開かれるのでしょうか。

とりあえず、K医療センター出願したので、がんばる。

サイズがまじはいらん！！

ちょっと考えてよー。

ワタシはMかLサイズなのよ。

でも気持ちはありがたくいただきます。

ワタシはアリュールオムあげました。

気に入ってもらえたようで良かった。